장애유형 맞춤형 특화일자리사업 참여신청서

접수번호
희망기관		①
		②
성 명			연락처	[집]
				[핸드폰]
				[이메일]
주민등록번호		(만 세)			성별	□ 남 □ 여
주 소
소득수준		□ 기초생활수급자 □ 차상위계층 □ 해당사항 없음
장기요양등급 판정유무		□ 유 □ 무	여성가장	□ 해당 □ 비해당
장애유형			장애정도	□ 장애정도가 심한장애 □ 장애정도가 심하지 않은 장애
이동수단		□ 도보 □ 대중교통 □ 자가용 □ 기타
주 요 이 력 사 항
주요경력사항		( ∼ )
		( ∼ )
직업훈련	기관명
	훈련기간	∼		∼
	훈련직종
자격면허		1) 2)	전산 능력	□ 문서작성 □ 표계산 □ 인터넷 □ 기타( )
사업자등록유무		□ 유 □ 무
취업유무		□ 취업상태 □ 미취업상태 * 타 재정지원일자리(공공근로, 장애인일자리, 자활, 노인일자리 등 정부 재정일자리) 참여여부 포함
최근 3년 장애인일자리 및 권리중심 일자리사업 참여경험		□ 유 □ 무
		기간: 2024. . . ~ 2024. . .		일자리사업명:
		기간: 2023. . . ~ 2023. . .		일자리사업명:
		기간: 2022. . . ~ 2022. . .		일자리사업명:
위와 같이 장애유형 맞춤형 특화일자리사업 참여하고자 신청합니다. 기재사항은 사실과 다름이 없으며, 상기 개인정보는 일자리사업관리를 위해 활용됨에 동의합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
영등포장애인자립생활센터 귀하

붙임 1. 개인정보 조회·제공 및 활용에 관한 동의서(자필서명 필수) 1부.
2. 장애인등록증 사본 1부.
3. 건강보험자격득실확인서, 고용보험 자격이력내역서 또는 미취업사실확인서 1부.

4. 그 외 해당자에 한해 제출해야 하는 서류(모집 공고문 참조) 각 1부.

개인정보 수집, 이용 및 제3자 제공 안내 및 동의서

- 이해하기 쉬운 문서 -

영등포장애인자립생활센터는 장애유형 맞춤형 특화일자리사업과 관련하여 나의 개인정보를

아래와 같이 가져가고, 사용하고 다른 기관에게 줄 수 있습니다.

여기에 적힌 것을 충분히 읽어보고 나서 사인해 주시기 바랍니다.

1. 사용하는 개인정보를 알려드립니다.

[개인정보를 사용하는 이유]

① 내가 누구인지 확인할 때 씁니다.

② 장애유형맞춤형특화일자리사업에 참여하는 사람을 뽑고, 지원하는 일에 씁니다.

③ 장애유형맞춤형특화일자리사업에 참여 할 수 있는지 알아볼 때 씁니다.

④ 개인정보를 컴퓨터에 입력해서 관리하기 위해 씁니다.

⑤ 장애유형맞춤형특화일자리사업가 더 좋아지도록 연구, 조사하는데 씁니다.

⑥ 장애유형맞춤형특화일자리사업이 얼마큼 좋았는지 물어보기 위해서 씁니다.

⑦ 성범죄를 저질렀는지 알아보기 위해 씁니다.

[기관이 사용하는 개인정보]

① 이름, 주민등록번호(외국인번호), 주소, 전화번호, 이메일 주소, 했던 일, 자격증이 있는지, 돈이 얼마큼 있는지를 물어봅니다.

② 장애유형맞춤형특화일자리사업에 참여하고 있는지, 받는 돈이 얼마인지 알아봅니다.

③ 장애유형, 장애정도, 장기요양등급, 아픈 곳이 있는지, 기초생활보장 수급자인지 알아봅니다.

④ 통장계좌번호, 장애유형맞춤형특화일자리사업에서 어떤 일을 하는지, 일하는 것을 적은 내용, 월급을 얼마큼 받았는지, 4대보험(국민연금, 고용보험, 건강보험, 산재보험)에 들었는지, 장애유형맞춤형특화일자리사업에 참여할 때 약속한 내용 등을 알아봅니다.

* 아래의 정보는 컴퓨터에 입력해서 관리합니다.

- 이름, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 기관 이름, 하는 일, 이메일 주소, 했던 일, 자격증이나 면허증, 장애유형과 정도, 장기요양등급, 기초생활수급자인지 등

[개인정보 사용과 관련된 법]

- 「고용정책기본법」제13조의2, 「개인정보보호법」제15조, 제17조, 제23~24조

* 정보주체의 동의에 따라 주민등록번호와 민감정보를 사용할 예정입니다.

(민감정보는 장애유형, 장애정도, 기초생활보장수급자인지 등을 말합니다)

[개인정보를 사용하는 기간]

- 「장애유형맞춤형특화일자리사업을 마친 날부터 5년 동안 갖고 있습니다.

5년이 지나면 개인정보를 바로 지웁니다.

2. 개인정보를 다른 기관이 사용합니다.

사용하는 정보 : 이름, 주민번호, 성별, 주소, 전화번호 등 신청서에 쓴 개인정보를 사용합니다.

사용하는 기간 : 장애유형맞춤형특화일자리사업 마친 날부터 5년(혹은 기관 내부지침) 동안 가지고 있습니다.  5년이 지나면 개인정보를 바로 지웁니다.

1) 서울시에서 사용합니다.

사용하는 이유 : 사업 운영 및 통계관리를 위해 활용합니다.

관련한 법 : 개인정보보호법 제15조, 제17조, 제23, 제24조

2) 경찰서에서 사용합니다.

사용하는 이유 : 범죄를 저지른 적이 있는지 알아봅니다.

관련한 법 : 아동·청소년의 성보호에 관한 법률 제56조, 장애인복지법 제59조의3, 사회복지사업법 제35조의 2

“내 개인정보를 가져가고, 사용하고, 다른 기관에게 준다고 설명한 내용”을 읽었습니다. 그리고 잘 알아두었습니다.

년          월       일

이  름 :	(사인 또는 도장)

미취업 사실 확인서

- 이해하기 쉬운 문서 -

• 이   름 :

• 생년월일 :

• 주    소 :

아래의 두 가지 내용을 확인하고 □ 안 √ 표시 하세요.

① 장애유형 맞춤형 특화일자리사업은 직장을 다니지 않아야 참여할 수
있습니다.   □

② 나는 지금 직장을 다니지 않고 있습니다.   □

년     월     일

신청하는 사람                  (사인 도는 도장)